国公共済会

トップページ＞請求書・申請書様式一覧＞退職者グループ　請求書・申請書様式

◆退職者グループ　請求書・申請書様式一覧

下のボタンをクリックをするとファイルが開きます。（PDF形式）

PDFファイルを表示させるには、Acrobat Readerが必要です。右のボタンをクリックするとダウンロードできます。

■退職者グループ
・加入申込・変更・解約（セット共済は年度途中で変更・解約できません）

セット・火災共済加入申込書（口座振替つき）	（表）	（裏）
口座振替お取扱い金融機関一覧
火災共済変更届
火災共済解約届
健康告知相談書
「火災共済」質権設定承認請求書
「火災共済」質権抹消請求書

・給付請求

セット・火災共済　給付請求書（退職者グループ用）	（表）	（裏）
治療状況申告書（退職者グループ用）
不慮の事故報告書兼証明書（ケガ通院見舞金請求用）
診断書
休業証明書
障害診断書（後遺障害診断書）※見にくい時には、拡大してお使いください
交通災害届出書
交通事故・不慮の事故　現認書（公的機関から交通事故・不慮の事故証明を取得できない場合）
自宅安静加療についての申立書（無職）
コロナ自宅安静についての申立て（無職）
住宅災害状況報告書
罹災現認書（公的機関から罹災証明書が取得できない場合）
家財の被害状況申告書

・自動車共済

国公共済会自動車共済加入登録書（４輪）
国公共済会自動車共済加入登録書（２輪・原付）
自動車共済＜変更・解約＞届
自動車共済専用（退職者グループ異動・加入申請書）
自動車共済送金明細書
自動車共済見積りシート（４輪）
自動車共済見積りシート（２輪・原付）

〒105-0003　東京都港区西新橋 1-17-14
　　　　　　西新橋エクセルアネックス 4F

■組織共済（団結・慶弔）、セット共済（生命・医療・交通災害）、団体生命共済、火災共済、年金共済、シニア共済、個人賠償責任補償制度などについてのお問い合わせは…

個人情報保護要綱

交通アクセス

国公共済会事務局

フリーダイヤル：0120-88-9031／FAX:03-3580-2885
（携帯電話からは：03-3580-2881）
メール：info@k-kyosai.jp

■自動車共済についてのお問い合わせは…

国公共済会自動車共済係

フリーダイヤル：0120-55-0935／FAX：03-3580-2885
（携帯電話からは：03-6807-5710）
メール：kuruma@k-kyosai.jp