- 下のボタンをクリックをするとファイルが開きます。(PDF形式)
加入申込・変更・解約
| セット・火災共済加入申込書(口座振替つき) | PDF(表) PDF(裏) |
|---|---|
| 口座振替 取扱金融機関 | 取扱金融機関 PDF(記入例) |
| 火災共済変更届 | |
| 火災共済解約届 | |
| 健康告知相談書 | |
| 火災共済質権設定承認請求書 | |
| 火災共済質権抹消請求書 |
給付請求
| セット・火災共済 給付請求書 (退職者グループ用) | PDF(表) PDF(裏) |
|---|---|
| 治療状況申告書(退職者グループ用) | |
| 不慮の事故報告書兼証明書(ケガ通院見舞金請求用) | |
| 診断書 | |
| 休業証明書 | |
| 障害診断書(後遺障害診断書) ※ 見にくい時は、拡大してお使い下さい | |
| 交通災害届出書 | |
| 交通事故・不慮の事故現認書 (公的機関から交通事故・不慮の事故証明を取得できない場合) | |
| 自宅安静加療についての申立書(無職) | |
| コロナ自宅安静についての申立て(無職) | |
| 住宅災害状況報告書 | |
| 罹災現認書 (公的機関から罹災証明書が取得できない場合) | |
| 家財の被害状況申告書 |