加入・給付関係書類(シニア共済用)

シニア共済にご加入のみなさま
~給付請求についてのお知らせ~

●給付請求書が届いた順に、できる限り早急に給付できるように審査をすすめていますが、一時的に給付請求が集中することから、振込まで一定の時間を要する場合があります。加入者のみなさまにはご迷惑をおかけしますが、事情をご理解いただきますようお願いいたします。

●新型コロナに感染した方の給付請求については、こちらをご覧ください

加入申込・変更・解約
(シニア共済は年度途中で変更・解約できません)

シニア共済 加入申込書
(口座を登録する場合は「取扱金融機関」をご確認ください)
PDF(表)
PDF(裏)
PDF(取扱金融機関)
シニア共済 変更届PDF

給付請求

「退院証明書」でも入院給付請求ができるようになりました

シニア共済 給付請求書PDF
シニア共済 給付請求書 デジタル版
※ワードファイルに直接入力できます。
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診断書PDF
コロナ自宅安静についての申立て(シニア用)PDF
シニア共済 通院申告書PDF
シニア共済 通院申告書 デジタル版
※ワードファイルに直接入力できます。
Word
通院証明書
(領収書の紛失などで領収書のコピーが添付できない場合)
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